EKG dla rodzinnych

Breaking news o EKG dla lekarzy rodzinnych. Wiecie co to za piosenka, prawda? Ona nam pomoże nauczyć się wychylenia osi elektrycznej serca. Jeśli to uderzenie o stolik uznamy za wychylenie w dół, a to za wychylenie w górę, to muszę Wam już tylko powiedzieć, że będę robiła te dźwięki w kolejności 1, 3 i AVF i tak sobie omówimy wychylenie osi elektrycznej serca. To jest normogram, czyli oś pośrednia. Jedynka, trójka i AVF są w górę.

To będzie lewogram patologiczny. Czyli jedynka jest dodatnia. A trójka i AVF ujemne. To jest prawogram. Jedynka jest w dół. Trójka i AVF w górę. Oś nieokreślona będzie miała jedynkę, trójkę i AVF w dół. Teraz powiem kilka najważniejszych uwag o załamku P. Jest wynikiem depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. Powinien trwać poniżej 120 milisekund, czyli mniej niż trzy małe kratki na przesuwie 25 i oceniamy najszerszy załamek P w jednym z odprowadzeń kończynowych, najczęściej drugim.

Załamek P powinien być dodatni w jedynce, dwójce AVF, a ujemny w AVR. Dobrze, żeby był dodatni w V3, V6. Odstęp PQ powinien trwać między 120 a 200 milisekund. Jeśli zaś chodzi o odcinek PQ, to Szymczak pisze, że uniesienie odcinka PQ to zawał przedsionków. Można to skojarzyć z tym, że jak uniesienie ST to komór, to uniesienie PQ to zawał przedsionków. Obniżenie odcinka PQ poziome to zapalenie osierdzia, a skośne ku dołowi zwiększona aktywność układu współczulnego. Zespół QRS jest wynikiem depolaryzacji komór.

Załamek T również odzwierciedla repolaryzację komór. Może być asymetryczny. Amplituda powinna być poniżej 2 3 amplitudy załamka R lub S. Załamek T powinien być dodatni w 1, 2, V4, V6. Zazwyczaj jest też dodatni w AVF. Natomiast T ma być ujemne w AVR. Załamek T w trójce i w AVL ma być zgodny z największym wychyleniem QRS-a. W odprowadzeniach kończynowych ma mieć mniejsze równe 6 mm, a w przed sercowych mniejsze równe 10 mm. Załamek U, cytuję, być może, koniec cytatu, odpowiada repolaryzacji włókien Purkiniego.

Jeśli są zaburzenia rytmu poniżej 60 na minutę, to jest to rytm zastępczy. Rytm zatokowy między 60 a 100 to jest prawidłowy. W zaburzeniach rytmu między 60 a 100 jest przyspieszony. I rytm zatokowy między 101 a 130 to jest tachykardia. A jeśli są zaburzenia rytmu powyżej 100 na minutę, jest to częstoskurcz. Tachykardia zatokowa powyżej 130 na minutę musi być różnicowana z częstoskurczem przedsionkowym. I rytm zatokowy jest wtedy, kiedy mamy załamek P i jest on dodatni w jedynce dwójce AVF, a ujemny w AVR.

Patologiczne odchylenie osi w lewo, jakiekolwiek Q w AVL, czas odszczytu załamka R w AVL powyżej 45 milisekund, Zespół RS w dwójce-trójce AVF bez cech martwicy ściany dolnej. Czas trwania zespołu QRS poniżej 120 milisekund, o ile nie stwierdzamy RBBB. Blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. Zacznę od tego, że jeśli są echokardiograficzne cechy przerostu prawej komory, to nie dajemy takiego rozpoznania. Ok, więc blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. Muszą być spełnione wszystkie kryteria. Patologiczne odchylenie w prawo, zespół RS w odprowadzeniach 1 i AVL,

Załamek Q w odprowadzeniach 3 AVF i szerokość zespołu QRS poniżej 120 milisekund, o ile nie stwierdzamy RBBB. Teraz powiem o ogólnych cechach różnych zaburzeń rytmu serca. Rytm przedsionkowy. Załamki P po pierwsze są, po drugie mają inny kształt niż dla rytmu zatokowego i zawsze taki sam, stały. Odstęp PQ jest powyżej 100 milisekund, a częstotliwość rytmu serca maksymalnie stówka. Teraz częstoskurcz nadkomorowy. On może być mylony z tachykardią zatokową, natomiast częstoskurcz jest miarowe, szybkie komory powyżej 100 na minutę. Załamek P jest o innej morfologii niż rytmu zatokowego, może też go nie być.

Aberracja, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego. W trzepotaniu przedsionków jest fala F najczęściej w kształcie zębów piły w odprowadzeniach dwójce-trójce AVF dwufazowe, brak linii izoelektrycznej między falami F w odprowadzeniach kończynowych, częstotliwość fal F najczęściej powyżej 250 na minutę, rytm zespołów QRS najczęściej miarowy, rzadziej niemiarowy i z reguły wolniejszy od fali F. No i migotanie przedsionków, niemiarowe różnokształtne fale migotania, czyli fala F, zwykle najwyraźniej widoczne w V1, V2. Częstość fal F migotania najczęściej powyżej 350 na minutę i całkowicie niemiarowy rytm zespołów QRS.

Załamek R w AVL powyżej 11 mm. Załamek R w V5 lub V6 powyżej 26 mm. Załamek R w 1 i S w 3 razem powyżej 25 mm. Kolejne kryteria to jest dodawanie S w odprowadzeniach komorowych z R w dalszych odprowadzeniach komorowych. Czyli mamy tak. S w V1 plus R w V5, V6 powyżej 35 mm. S w V2 plus R w V5, V6 powyżej 45 mm. S w V3 plus R w AVL Powyżej 28 mm u mężczyzn lub powyżej 20 mm u kobiet.

Jeśli chodzi o cechy przerostu prawej komory, to one są odrobinę bardziej skomplikowane. Co najmniej jedno z poniższych kryteriów może o tym świadczyć. Po pierwsze cechy przerostu prawego przedsionka. Po drugie załamek S w jedynce i załamek Q w trójce. R w V1, które jest większe od S w V1. Prawogram to już samo w sobie przerost prawej komory. R w V1 sumowane z S w V5 lub V6 powyżej 10,5 mm S w V6 powyżej 3 mm S w V5 powyżej 10 mm R w V1 większe równe 7 mm R w AVR większe równe 5 mm Dajcie znać, czy kiedyś skorzystaliście z tych kryteriów.