zaparcia

Zalecanie aktywności fizycznej, jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, to powyżej 6 miesiąca życia lekami pierwszego wyboru są makrogole. Dawka to jest 0,2-0,8 g na kilogram masy ciała na dobę. To są proszki rozpuszczalne w wodzie, które teoretycznie nie zmieniają smaku wody. U niemowląt należy rozpocząć leczenie od laktulozy między 1 a 3 ml na kilogram na dobę. Wizyta kontrolna w celu weryfikacji skuteczności leczenia. Czasami jako pierwszy etap musi być oczyszczanie jelita z zalegających mas kałowych. Leczenie jest co do zasady długotrwałe i dawki leków redukujemy po minimum dwóch miesiącach bez zaparcia stolca.

Tyle nam mówi bezcenny podręcznik pełen banałów Pediatria POS. Z takich rzeczy praktycznych, to jeśli przychodzi rodzic i mówi, że dziecko nie robi kupy od tygodnia, to nie pamiętam już, gdzie to było napisane, ale leczenie takiego zaparcia powinno trwać co najmniej tak długo, jak to zaparcie, a najlepiej dwa razy więcej. Czyli zaparcie stolca tydzień, no to leczenie dwa tygodnie tymi makrogolami. Z innego źródła kojarzy mi się dawka 1 gram na kilogram masy ciała na dobę. Rodzicom można powiedzieć, to już tak poza konkursem, że na Allegro jest taniej, bo makrogole mają rejestrację jako wyrób medyczny, a nie jako lek i mogą być przyjmowane przewlekle.

Dokładnie algorytm leczenia jest taki. Przewlekłe zaparcie idiopatyczne, czyli trwające powyżej 12 miesięcy, ale nie występują objawy alarmowe, raczej wykluczono inną przyczynę. Pierwsze pytanie, czy kauza lega w odbytnicy? Jeśli tak, to wlewki fosforanowe, makrogole. Jeśli nie, próba leczenia przez 2 tygodnie typu błonnik pokarmowy, płyny, ruch, odstawianie leków powodujących zaparcia, jeśli się da. I oceniamy, czy leczenie jest skuteczne. Jeśli tak, super kontynuacja leczenia. Jeśli nie, dodać lek przeczyszczający osmotyczny lub pobudzający i można go stosować 2-3 miesiące. Natomiast jeśli to leczenie nie jest skuteczne, no to wtedy już są wskazane jakby grubsze diagnostyki typu manometria, test wydalania balonu.

Szczeklik pisze, żeby leczenie farmakologiczne u dorosłych rozpoczynać od leków osmotycznych lub pobudzających. No to z osmotycznych mamy makrogole, laktulozę, glicerol albo fosforany, a z pobudzających Bisakodyl i antranoidy, czyli jakieś tam glikozydy pochodzenia roślinnego. Na szczególną uwagę zasługują chorzy na nowotwór złośliwy. U nich nie stosujemy leków zwiększających objętość stolca, czyli tych babek płesznic i inne babki jajowate. To tego nie dajemy. W zaparciu wywołanym przez opioidy przede wszystkim się zaleca leki pobudzające, czyli te antranoidy i osmotyczne, czyli makrogole.