Ultrasonograficzny Leksykon Pojęć Nieoczywistych, część XVI

Trochę piję do tego, że wielu z nas traktuje badanie Doplerowskie jako badanie, które jest wysoce specjalistyczne, badanie, które jest trudne, badanie, które wymaga Dodatkowego szkolenia, a to wszystko o czym mówimy, dotyczy tak naprawdę niewielkiego ułamka badaniów ultrasonograficznych, bo większość z nas na co dzień potrafi wykorzystać, choć sobie z tego nie zdaję sprawę, te najważniejsze informacje, jakie możemy uzyskać o unaczynieniu danych narządów. A zdajmy sobie sprawę, Czy zastanówmy się wspólnie, dlaczego tak jest? Bo to, co ty teraz powiedziałeś, to tak naprawdę oddaje pewnego rodzaju różnicę pokoleniową.

Co słusznie zauważyłeś, że problem rozumienia jest trochę problemem związanym z konfliktem międzypokoleniowym, to też tak naprawdę to pojęcie samego badania Doplerowskiego w takiej klasycznej ultrasonografii, którą na co dzień wykorzystujemy, też trochę traci swoje znaczenie, bo wielu z nas, nawet nie mając świadomości, że tak czyni, wykorzystuje coraz częściej metody do obrazowania przepływu w naczyniach, ...które nie mają nic wspólnego z efektem Dopplera. Wiele z tych nowych technik obrazowania unaczynienia, różnych zmian ogniskowych i narządów nie bazuje na efekcie Dopplerowskim, choć tak potocznie określamy to Dopplerem. To jest bardzo ważny punkt, który teraz robisz, żebyśmy uzmysłowili sobie, że nie każda forma uwidaczniania, nie każda forma szukania przepływu

To de facto będzie opcja dopplerowska. Żeby tu mieć pewien porządek naszej rozmowy, musimy wyłuszczyć, odsunąć na bok, podkreślić te badania, które w sensu stricte wiążą się z oceną prędkości przepływu, Bo na tej podstawie prędkości przepływu będziemy wnioskowali o ewentualnym zwężeniu w tym naczyniu. Tak to ma się głównie w sytuacji takiej, kiedy diagnozujemy miażdżyce, zwężenia w przebiegu blaszek miażdżycowych, czy tętnic domózgowych, tętnic kończyn dolnych, czy na przykład Tętnic nerkowych. Ale to, na co my tutaj w tym podcaście chcielibyśmy zwrócić uwagę i w kolejnym odcinku naszego leksykonu, kiedy sięgamy po słowo unaczynienie, to chodzi nam o to, abyśmy zdali sobie sprawę, że dołożenie opcji dopplerowskiej do oceny narządów miąższowych

I w tych metodach bardzo często te takie fabryczne ustawienia aparatu, przypisane do konkretnych presetów, nam w zupełności wystarczają. Bo chodzi nam o ocenę zero-jedynkową. Płynie, nie płynie w tych dużych naczyniach, w których ten przepływ zazwyczaj osiąga dość wysokie wartości prędkości. A w wielu sytuacjach dużo istotniejsze dla nas jest to, abyśmy trafnie ocenili i bogactwo unaczynienia, i wzorzec unaczynienia w drobnych naczyniach, które są obecne W niewielkich zmianach ogniskowych to wymaga od nas nieco innego ustawienia samego aparatu, obniżenia wartości PRF, nastawienia się na ocenę wolnych przepływów, wolnych prędkości przepływów w naczyniach krwionośnych, wzmacniając jednocześnie sygnał dopplerowski.

To jest ta metoda, którą najczęściej wykorzystuję, włączając opcje dopplerowskie podczas wykonywania klasycznego badania USG. Poruszyłeś dwie ważne rzeczy. Jedna rzecz jest taka, że To, czy my widzimy unaczynienie, nie zależy tylko od tego, czy ono tam jest. Czy my je widzimy, zależy od tego, w jaki sposób ustawimy aparat. Można tak rozregulować aparat, że w zmianie, która jest bardzo obficie unaczyniona, my tego unaczynienia nie zobaczymy. Słusznie powiedziałeś, jeśli korzystamy z opcji Dopplera Kolorowego o zmniejszaniu wartości PRF Scale, zwiększanie wzmocnienia, obniżenie wartości wall, filters, to są wszystko te elementy, które pozwolą nam nie popełnić błędu, błędu fałszywie ujemnego, że powiemy, że unaczynienia nie ma w sytuacji takiej, kiedy to unaczynienie jednak będzie.

I w drugą stronę, Możemy przesadzić, możemy zobaczyć obficie unacznione wnętrze pęcherza moczowego, który jest czarny, bezechowy tylko dlatego, że przesterujemy, zrobimy zbyt duże wzmocnienie dopplera kolorowego czy dopplera mocy. Ustawienia opcji dopplerowskich To, czym regulujemy na pulpicie, jest bardzo ważne, ale druga też sytuacja, to zadajmy sobie pytanie, czy w oczekiwaniu lekarzy klinicystów np. prośba o unaczynienie czy ocenę zmiany ogniskowej tarczycy wraz z unaczynieniem, czy niejako podejście do tego unaczynienia nie jest zbyt przecenione. Słusznie zauważyłeś, bo ta prośba o ocenę wzorca unaczynienia różnych zmian w różnych narządach czasem jest sensowna, a czasem mija się z celem, co nie było do końca wiadome dla nas jeszcze wiele, wiele lat temu.

Pamiętam, pamiętam, pamiętam też, że bardzo zawsze chciałem zobaczyć objaw Szprych koła w FNH w wątrobie i pomimo bardzo często dostrajania, regulowania opcji dopplerowskiej, nie zawsze udaje mi się go uwidocznić. I to też jest coś, na co warto zwrócić uwagę, że te klasyczne objawy ultrasonograficzne czy wzorce unaczynienia, które są opisywane w podręcznikach do ultrasonografii, które są podkreślane na różnych szkoleniach

Dotyczą tylko pewnego mniejszego bądź większego odsetka zmian, które oglądamy, a w medycynie nic nie jest najczęściej zero-jedynkowe i czasem te obrazy mogą nas zaskoczyć. Tu ułatwieniem dużym dla nas jest możliwość wykorzystania tych wspomnianych przez nas nowych technik obrazowania wolnych przepływów. Czyli technik, które nie bazują na efekcie dopplerowskim, co pozwala nam właściwie zero-jedynkowo w wielu sytuacjach określić, czy krew płynie w danym narządzie, czy w danej zmianie ogniskowej, czy być może nie ma unaczynienia w takiej zmianie. To są, nie wiążąc tego z konkretnymi koncernami produkującymi aparaty USG, takie metody, które na pewno

Jak Państwo znacie, jak BFLOW, SMI, DFI i wiele, wiele innych metod, których my za pomocą najczęściej mapy jednokolorowej, trochę przypominającej Dopplera mocy, widzimy wzorzec unaczynienia danej struktury, danej zmiany ogniskowej. To jest dużo łatwiejsze do wykorzystania przez, w cudzysłowie, laików dopplerowskich, którymi my często też jesteśmy, a daje dużo lepsze efekty niż Kręcenie suwakami w prawo i w lewo do dobrego ustawienia klasycznego Dopplera. Są pewne rzeczy przewrotne. Jedną rzeczą jest taką, że naczyniak niby z naczyń zbudowany jest strukturą w wątrobie, w której tego naczynia naprawdę nie widzimy oraz pamiętajmy o tym,

Podsumowując, zachęcamy Państwa przede wszystkim do tego, aby przy każdej ocenie ...ultrasonograficznej narządów, zmian ogniskowych, struktur, które oglądamy, ale i samych naczyń krwionośnych. Nie bać się włączać Dopplera, uczyć się, oceniać klasycznej metodzie Dopplerowskiej, przepływ w naczyniach. I oswajać się z nowymi technikami, które coraz częściej również w tych prostszych aparatach są dostępne, co znacząco może zmienić nasze postrzeganie na możliwości jakie daje badanie USG.